Posljedice izvođenja epiziotomije - evo zašto bi se trebalo raditi na smanjivanju stope izvođenja iste

Maži, masiraj, slušaj što ti govore, maži, stisni, opusti i – možeš izbjeći epiziotomiju. Je li to uistinu tako ili smo ipak za nju na neki način predodređeni. Odgovore na sva pitanja vezana za epiziotomiju pronađite u ovome članku.

Epiziotomija je kirurški zahvat (rez) u kojem se pomoću medicinskih škara reže perineum ili međica - tkivo koje se nalazi između rektuma i rodnice. Obično se izvodi za vrijeme kontrakcije i pritiska dječje glave (ili zatka) na međicu. Stope epiziotomije jesu oko 8 % u Nizozemskoj, 13 % u Engleskoj te 25 % u SAD-u (gdje prevladava opstetričarski model), dok smo u Hrvatskoj bliži broju u SAD-u nego u Nizozemskoj.

Zašto je epiziotomija u Hrvatskoj tako česta?

U Hrvatskoj u nekim rodilištima stopa izvođenja epiziotomije kod vaginalnih poroda iznosi čak preko 70 %. Stvarnog razloga za tako nešto ne postoji, radi se o praksi koja je zastarjela i nije više utemeljena na dokazima. Rodilišta koja su ušla u inicijativu „Prijatelji majki“ kao jedan od ciljeva postavile su spuštanje stope izvođenja epiziotomije ispod 20 %, odnosno nastojat će doći do konačnog broja od 5 %. Za tako nešto potrebne su malene promjene u samoj liječničkoj praksi.

Razlikujemo nekoliko vrsta epiziotmije:

  • medijalna (središnja) - rez po sredini međice usmjeren ravno, prema (dolje) rektumu

  • medijolateralna (postranična) u kojoj je rez usmjeren blago u koso u odnosu na rektum, a može biti na lijevoj ili desnoj strani (ovaj je oblik epiziotomije češće korišten u Europi)

  • Schuchardtova epiziotomija - u potpunosti prilagođena epiziotomija u obliku slova J gdje rez zavija polukružno oko analnog otvora (izvodi se vrlo rijetko, kada je potreban veći manipulativni prostor prilikom poroda)

Prema navodima medijalna epiziotomija manje krvari te manje boli, kasnije je manja vjerojatnost da će izazvati bolne spolne odnose (odnosno dispareuniju), ali problem je što prilikom njezinog izvođenja može doći do oštećenja mišića sfinktera rektuma te poteškoća sa zadržavanjem stolice. Kod medijolateralne epiziotomije stvar je obrnuta. Manja je vjerojatnost trajnih komplikacija kao oštećenja mišića, ali bol i neugoda koju osjećamo prilikom zarastanja veća je.

Zašto je uopće potrebno učiniti epiziotmiju?

Epiziotomija se upotrebljava kod prevencija, odnosno sprječavanja spontanog pucanja kože između vagine i rektuma, tj. međice. Prilikom spontanog ili nekontroliranog pucanja može doći i do pucanja mišića koji kontroliraju zadržavanje mokraće, ali i stolice. Većina liječnika složit će se kako je epiziotomija nužna kada se novorođenče zaglavi u porođajnom kanalu te se dovodi u situaciju nastanka respiratorne patnje, odnosno pojma poznatijeg kao „patnja u porodu“ ili fetalni distres sindrom. 

Zašto se epiziotomija smatra štetnom?

Rutinska epiziotomija štetna je jer ne štiti od opuštanja mišića koji izgrađuju dno zdjelica. Ona ne sprječava prolaps maternice, mokraćnog mjehura i ne sprječava nastanak hemoroida. Nema znanstvenih dokaza kako ovakav rez brže zarasta od spontanog pucanja međice, odnosno „ravan rez“ učinjen škarama ne zarasta brže od neravne rasjekotine nastale pucanjem.

Koje su posljedice loše izvođene epiziotomije?

Postoji veliki broj žena koji nema posljedice nakon izvođenja epiziotomije, no svaka medalja ima dvije strane pa tako i ova. Na području ožiljka često ostaje osjećaj boli i nelagode, a svaka rana se može inficirati ili sekundarno prokrvariti s posljedičnim hematomima. Javljaju se poteškoće kod sjedenja, ležanja na boku, hodanja, mokrenja ili obavljanja nužde. Kod određenog broja javlja se nelagoda pa čak i bolnost prilikom seksa. Ovo može trajati i mjesecima nakon poroda. Kod određenog broja žena ovaj čin izaziva emotivnu povrijeđenost čime se kasnije teže ostvaruje povezanost između bebe i dojenja.

Što učiniti nakon epiziotomije?

Šav nakon epiziotomije apsorbira se nakon tri tjedna. Važno je javiti se odabranom liječniku ili ginekologu u slučaju da primijetite otok, crvenilo, gnojnu sekreciju i hematom u području šava. Linija šava ne smije se razdvajati. Preporučuje se stavljati hladne obloge, činiti redovitu toaletu rane (primjerice tuširanje hladnom vodom ili hrastovom korom nakon svakog mokrenja). Ožiljak epiziotomije koja je pravilno izvedena gotovo je nevidljiv te ne bi trebao stvarati kasnije poteškoće.

„Samo da me ne režu!“ jedna je od najčešćih želja pred sam porod (naravno, uz želju da sve dobro prođe, da se rodi živo i zdravo dijete). Epiziotomija je opravdana u slučajevima kada se radi o patnji ploda prilikom poroda, a nikako kao rutinska procedura prilikom vaginalnog porođaja. Stavovi kako bi se ista trebala izvoditi rutinski u potpunosti su zastarjeli te bi se trebali postupno mijenjati.

Prirodni su lijekovi bogatstvo koje nam je darovano - otkrivamo što naša liječnica uvijek ima kod kuće

Foto: Pexels