Spirala - je li to najdjelotvornija metoda kontracepcije i kome se preporučuje?

Spirala se još naziva intrauterini uložak (intrauterine device - IUD), a zbog visoke učinkovitosti, malog broja komplikacija i prihvatljive cijene glasi kao jedna od najboljih izbora kontracepcije. Hormonalna spirala uvedena je kao metoda kontracepcije 80-ih godina, a do danas je postala jedna od najčešće korištenih metoda.

U današnje vrijeme razlikujemo „klasičnu“, odnosno bakrenu spiralu ( Cu-IUD) te hormonalnu (poznatiju kao Mirena, LNG-IUD).

Kako spirala djeluje?

Cu-IUD sprječava trudnoću tako što pomoću bakrenih iona izaziva upalne promjene na sluznici maternice, čime se onemogući implantacija. Osim toga, pojačano se luči gusta cervikalna sluz koja je i inače prirodna barijera spermijima. U 25 % žena spirala je u stanju uzrokovati anovulaciju ili pak smanjiti ili ukloniti normalnu pokretljivost spermija.

LNG-IUD kontinuirano otpušta hormon koji se naziva levonorgesterel koji djeluje na sluznicu maternice te ju stanjuje. Kada je sluznica maternice tanka, ona nije podobna za implantaciju (prihvaćanje oplođenog jajašca). Na ovaj način hormon gotovo pa i ne dospijeva u krv, već pokazuje sav svoj potencijal lokalno. Za posljedicu imamo manje obilne mjesečnice koje kraće traju, a nerijetko ih neke korisnice i nemaju. Ova vrsta spirale dobra je opcija kod žena koje imaju nepravilna i dugotrajna krvarenja, miome, adeomioze ili pak zbog nekog razloga zadebljanu stjenku endometrija.

Pouzdanost je ove metode kontracepcije 99,8 %. Dakle, godišnje samo 0,2 % žena ostane u drugome stanju usprkos mireni.

Kada se postavlja spirala?

Spirala se najčešće postavlja neposredno nakon menstruacije ili u zadnjim danima menstruacije, međutim u današnje ju je vrijeme moguće postaviti u bilo kojem dijelu ciklusa. Postavljanju spirale prethodi ginekološki i ultrazvučni pregled, PAPA test, kao i cervikalni brisovi (u slučajevima kada odabrani ginekolog sumnja na upalu ili je žena pod povećanim rizikom od spolno prenosivih bolesti). Ginekolog uzima opširnu anamnezu te čini fizikalni pregled. Prilikom postavljanja spirale upotrebljavaju se sterilni instrumenti i rukavice, kao i sterilni uvjeti rada. Spirala je najčešće T oblika kako bi što više odgovarala samoj šupljini maternice i time osigurala što bezbolnije postavljanje. Spirala se postavlja bez opće anestezije ili rezova. U slučajevima suženog cervikalnog kanala, potrebno je kanal širiti te se u takvim slučajevima upotrebljava lokalna anestezija. Prilikom postavljanja spirale moguće je osjetiti laganu bol ili neugodu koju žene opisuju kao jednokratni ubod ose. Svaka spirala sadrži niti koje ostaju u vaginalnom dijelu maternice. Niti služe kako bi se moglo provjeriti postojanje spirale, ali olakšava i njezino uklanjanje. Nakon postupka žena se otpušta kući uz savjet da izbjegava težu fizičku aktivnost tog dana, a u sljedećih sedam dana potrebno je izbjegavati spolne aktivnosti, kao i dugotrajno kupanje u kadi ili bazenima. Nakon tri do šest tjedana od postavljanja spirale, potrebno je učiniti prvu kontrolu kod ginekologa kako bi se odredio točan položaj spirale koja bi trebala biti u cavumu maternice (materničnoj šupljini).

Tko bi mogao ugraditi spiralu?

Spiralu mogu ugraditi žene koje su rodile i one koje nisu (ali imaju jednu od kontraindikacija za estrogensku terapiju, kao što je migrena, tromboflebitis i sl.), kao  i žene koje doje. U rijetkim slučajevima ona se može upotrebljavati i kao hitna postsnošajna kontracepcija. Mirena, hormonalna spirala, upotrebljava se kod žena koje su već rađale, dok nerotkinje najčešće uzimaju Jaydess spiralu. Jaydess spirala manjih je dimenzija te pruža zaštitu u trogodišnjem roku. Spirala omogućava reverzibilnu kontracepciju, nakon uklanjanja ženina plodnost nije ugrožena te ona može ponovno ostati trudna. Prilikom korištenja spirale ne dolazi do nakupljanja tekućine u tijelu ženu, kao ni do porasta apetita što su obično glavne negativne karakteristike korištenja oralne hormonalne kontracepcije. Ovo se ne događa jer je glavno djelovanje spirale lokalno.

Tko ne bi mogao ugraditi spiralu?

Kontraindikacija za spiralu akutna je upalna bolest zdjelice (ili period kraći od tri mjeseca od kada je bila upalna bolest zdjelice), trudnoća, karcinom endometrija ili vrata maternice, anomalije maternice, alergija na bakar.

Koje su nuspojave korištenja spirale?

Kod žena koje upotrebljavaju Cu-IUD najčešće se javlja pojačano menstrualno krvarenje, kao i krvarenje usred ciklusa praćeno bolovima. U takvim se slučajevima mogu konzumirati analgetici. Međutim, u najvećem se broju slučajeva ove neugodne nuspojave smire. Osim toga, rjeđe su komplikacije korištenja ili postavljanja spirale perforacija maternice (puknuće stjenke maternice uslijed krivog postavljanja) i upalna bolest zdjelice. U neželjen događaj u slučajevima kada se upotrebljava spirala  kao kontracepcija, uvrštavamo i trudnoću te je važno napomenuti da  je u ovim slučajevima veća vjerojatnost da će se raditi o vanmaterničnoj trudnoći. Upalna bolest zdjelice pojavljuje se u prvim mjesecima nakon postavljanja i sa sobom nosi smanjenu plodnost, kao i povećani rizik za vanmaterničnu trudnoću. Isto tako, spirala ne štiti od spolno prenosivih bolest.  Zbog svih mogućih rizika, spirala ne bi trebala biti metoda prvog izbora za kontracepciju kod žena koje nisu rodile. Kod nekih žena mogu se javiti glavobolje, akne i osjetljivost dojki.

Hormonalna spirala ne smije biti postavljena u tijelu žene duže od sedam godina, odnosno duže od deset godina kada govorimo o bakrenoj spirali. Često se u ambulantama susrećemo sa ženama koje imaju spiralu duže od 15 godina. U takvim je slučajevima spiralu nemoguće odstraniti ambulantno pa se spirala vadi kirurškim putem uz kiretažu.

Kako doći do spirale u Hrvatskoj?

U Republici Hrvatskoj obje se spirale kupuju. Hormonsku spiralu može se dobiti na liječnički recept u slučajevima kada vaš liječnik misli da postoje indikacije i tada trošak ide na Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO). Neke od indikacija za dobivanje hormonalne spirale su sekundarna anemija (ona anemija koja je posljedica dugotrajnih i obilnih menstruacija) i zadebljan endometriji (koji nije posljedica maligne bolesti). U slučajevima kada se za hormonalnu spiralu odluči žena koja nema medicinske indikacije, tada se ona dobiva bez odobrenja HZZO-a.

Jednom postavljen intrauterini uložak ili spirala ne znači da ginekološke kontrole više nisu potrebne. Naprotiv, redovni, preventivni ginekološki pregledu nešto su što niti jedna žena ne bi trebala izbjegavati, a na taj način štiti vlastito zdravlje.

Eklampsija ili povećan tlak u trudnoći - važnost prepoznavanja ranih simptoma

 Autorica: Matea Hrboka Zekić, dr. med.

Foto: Canva/Instagram (drkimsonntaggynae)