Sindrom policističnih jajnika – PCOS

liječenje

Kada posumnjati na PCOS i kako se s njim nositi?

Sindrom policističnih jajnika ili skraćeno PCOS (engl. policystic ovary syndrome) najčešći je reproduktivno-metabolički poremećaj kod žena fertilne dobi koji obilježavaju kronična anovulacija, hiperandrogenizam i policističan izgled jajnika. Sindrom policističnih jajnika zahvaća oko 15 % žena reproduktivne dobi, po mnogima i više. PCOS obilježen je poremećajem hormonskog statusa organizma i različitim, ali karakterističnim simptomima. Važnost PCOS-a leži u činjenici da je on jedan od najvažnijih uzroka neplodnosti kod žena.


Kada se javlja?

 Sindrom se može javiti u bilo kojoj životnoj dobi, od puberteta pa do kraja ženina reproduktivnog razdoblja. Povećan rizik postoji kod žena kojima se ista bolest već pojavila u obitelji (majka, sestra, baka), pretilih žena, neaktivnih, ali i kod onih koje već boluju od šećerne bolesti. 

 Faktori rizika za pojavu bolesti zasigurno su i debljina u djetinjstvu te prva mjesečnica prije osme godine života.
Temeljni hormonski poremećaj leži u promijeni aktivnosti gonadrotropina – hormona hipofize koji regulira aktivnost jajnika. Pod njegovim utjecajem nastaje i najznačajnija promjena, ona u aktivnosti luteinizirajućeg hormona (LH). On djeluje na sam jajnik koji tada pojačano proizvodi androgene (muške) hormone.
Gonadrotropin djeluje i na folikulostimulirajući hormon (FSH) koji je glavni regulator proizvodnje estrogena. Osim toga, on potiče stvaranje folikula. Kod PCOS-a folikuli nemaju dovoljan poticaj za razvoj te narastu od dva do osam milimetara. Svi nastali folikuli luče estrogen, stoga žene imaju povišenje njegove razine u krvi. Folikuli se ne razvijaju dalje i time ne dobivamo jednu, vodeću jajnu stanicu čime ne dolazi do ovulacije ili dolazi vrlo rijetko. Stoga je to glavni razlog neplodnosti kod ovih pacijentica.
Simptomi

 Simptomi se najčešće javljaju u pubertetu nakon čega se uglavnom pojačavaju. Žene se najčešće javljaju zbog hirzuitizma (prekomjerne i pojačana dlakavosti lica, ruku, leđa, prsa), pretilosti (koja je isprva blaga, međutim i u njoj dolazi do nakupljanja masnog tkiva koje dodatno remeti hormonsku ravnotežu), masne kože i akni, nepravilnih menstruacija koje ili izostaju ili pak skroz obrnuto, preobilne su i bolne. Mjesečnice mogu izostajati i po par mjeseci, a jednom kad dođu, često su obilne i bolne.

simptomi
Najčešće se žene ginekologu javljaju zbog neredovitih mjesečnica ili poteškoća sa začećem, a tada se pomoću dodatnih pretraga otkrije i postojanje sindroma. Postoji određeni broj žena koji je uredne tjelesne težine, ali ima oštećenu toleranciju na glukozu (šećer) i povišenu razinu inzulina što u nekom trenutku života može dovesti do šećerne bolesti tipa dva. Dodatno, no važnospomenuti, jest to da ovakav hormonalni disbalans dovodi i do iscrpljenosti, umora, problema sa spavanjem, glavobolje.



 Povezanost s drugim bolestima

Veliki broj znanstvenih istraživanja pokazao je povezanost između PCOS-a i raznih bolesti.  Najčešće se  spominje dijabetes (šećerna bolest) koja se javlja prije četrdesete godine života. Osim njega, žene često imaju povišen kolesterol (onaj loši, LDL) čime se povećava rizik od nastanka moždanog ili srčanog udara.

Jedna od najopasnijih poveznica s PCOS-om karcinom je endometrija. Kao što smo već rekli, žene imaju povišenu razinu estrogena koja potiče endometrij (drugim riječima sluznicu maternice) na nekontrolirano bujanje i rast. Time se povećava i rizik od razvoja prekanceroznih promjena te na kraju i samog karcinoma endometrija. Stoga je jako važno uspostaviti redovan ciklus i periodično ljuštenje maternice (čime se endometriji smanjuje), mjesečnicu.



liječenje
Dijagnostika
Prema trenutačno važećim Rotterdanskim kriterijima za dijagnozu PCOS-a potrebno je imati dva od tri navedena kriterija:
 1. klinički i/ili biokemijski hiperandrogenizam (višak androgenih hormona u vidu promjenjene dlakavosti, produbljivanja glasa, promjene nakupljanja masnog tkiva),
 2. smanjen broj ili nepostojanje ovulacija,
 3. ultrazvukom potvrđeno postojanje policističnih jajnika.
Dakle, kada jednom posumnjate da bolujete od PCOS-a, vaš bi liječnik trebao napraviti sljedeće pretrage da bi se utvrdilo čim bolje vaše stanje i kako bi se moglo početi s pravom terapijom.
Nakon detaljne anamneze koja će se bazirati na obiteljskoj anamnezi, potom na pojavi prve mjesečnice, njezinu opisu, trajanju, bolovima koji se mogu i ne moraju javiti s njom i sl.
Zatim slijedi fizikalni pregled (u slučaju da se radi o ginekološkom pregledu, ginekolog može učiti pojačano lučenje cervikalne sluzi što će i opisati u nalazu) u kojem će se utvrditi postojanje pojačane dlakavosti, izmjeriti BMI te opseg struka i bokova.
Od labaratorijskih nalaza radi se bazalni hormonski status i test opterećenja glukozom poznatiji kao OGTT. Kada se provjerava bazalni hormonalni status, hormoni se vade od trećeg do petog dana ciklusa, pri čemu se provjeravaju koncentracije FSH (folikulostimulirajućeg hormona) LH (luteinizirajućeg hormona), testosterona, prolaktina, androstendiona i DHEA-S, potom TSH, fT3 i fT4 (hormona štitnjače).
Ultrazvučna pretraga zlatni je standard u određivanju izgleda jajnika. Koristi se transvaginalni pristup gdje se proučava izgled, veličina i promjene jajnika. 
Kod žena koje imaju PCOS, jajnici su obično dvostruko veći od uobičajenih. 

 Posjeduju debelu stromu (koja i inače izlučuje hormone), a ispod kore nalaze se poredani folikuli veličine dva do osam milimetara čiji izgled podsjeća na ogrlicu.
Prilikom pregleda obavezno je pogledati i procijeniti debljinu endometrija.

dijagnoza
Liječenje
Uvijek započinjemo s manje invazivnim metodama. Ovdje u prvom redu mislimo na redukciju tjelesne težine, prestanak pušenja i poticanje aktivnog načina života. Trebalo bi paziti na prehranu u vidu uzimanja hrane s niskim glikemijskim indeksom (pokazuje u kojoj mjeri količina ugljikohidrata u namirnici povećava razinu šećera). Primjerica, bijela je riža namirnica s visokim GI nakon koje brzo dobijete osjećaj sitosti, međutim jednom kad se vrati glad, ona dolazi kompuzivno, naglo, nekontrolirano i često ćete nakon toga pojesti puno više nego ste prvotno mislili. 

 Dakle, u prehrani je potrebno uzimati hranu niskog GI, bogatu vlaknima (voće, povrće, cjelovite žitarice, grah). Vlakna su ta koja ubrzavaju izlučivanje testosterona stolicom.
Preporuka prirodnih lijekova
Preporuka je uzimati čaj od stolisnika i vrkute. Kad smo kod prirodnih, neinvazivnih rješenja, jedno od njih su i FEMISAN A kapi na bazi vrkute.
Ulje noćurka jedna je od zdravstvenih namirnica koja je bila neopravdano zapostavljena dugi niz godina. U ovom slučaju, osim što djeluje na sami disbalans hormona, a pozitivan utjecaj ima i na novonastale akne. Uzimaju se dvije kapsule dnevno, premda je kod mladih ljudi dovoljna i jedna. Nakon jedne potrošene kure pravi se pauza od minimalno tri mjeseca.
Možete pokušati s MACA prahom koji ima dokazano pozitivan utjecaj na ravnotežu hormona.
Dodatak prehrani u ovom slučaju prirodnim pomagalima, a korak tik prije samih hormona, možete pokušati i s GynOsitol tabletama. One sadrže mioinozitol i folnu kiselinu. U slučaju PCOS-a dovoljna je jedna tableta na dan, dok u vrijeme oko trudnoće preporuke su uzimati dvije. Glavna komponenta ovdje je mioinozitol koji pomaže regulaciji hormona. Uključen je u metabolizam masti, kolesterola, unaprjeđuje funkciju jajnika.


Međutim, kada ništa od navedenog ne pomaže, treba pokušati i s lijekovima. Kada pričamo o lijekovima, u prvoj liniji to su oralni hormonski kontraceptivi (OHK). Kao prvi odabir uvijek bi nam trebali biti oni s neutralnim ili antiandrogenim progestinima (uspješno se bore s pojačanom dlakavošću, blokirajući muške hormone, a u isto vrijeme reguliraju menstrualni ciklus).
U slučaju kirurškog liječenja, postoji laparaskopska opcija ulaska u trbušnu šupljinu gdje se pomoću elektrokoagulacije uništavaju cistični folikuli jajnika ili driling.
Kada govorimo o neplodnosti, tada najčešće žene koje se bore s PCOS-om, uzimaju lijekove za poticanje ovulacije. Najčešće se njihovi ciklusi prate u dan mjereći folikule te se time točno određuje vrijeme ovulacije i ženi se savjetuje spolni odnos.

 Savjeti

 Dijagnoza policističnih jajnika dolazi ondje gdje se najmanje očekuje. Ona sa sobom nosi svakodnevne promjene i prilagodbe. Pravilnom prehranom, promjenom stila života te ponekad uz pomoć lijekova ili operacijskog zahvata, žena može i mora staviti bolest pod kontrolu. Premda bolest sa sobom može donijeti i ozbiljnije komplikacije kao na primjer karcinom endometrija ili neplodnost, najčešće to nije slučaj. 
Važno je da se ne obeshrabrite i da počnete s usvajanjem zdravih životnih obrazaca.

 Zanima me jeste li zadovoljne pristupom vašeg liječnika? Na koji način ste si najbolje pomogle?





Autorica: Matea Hrboka Zekić, dr. med.

 Foto: Canva

0 komentari

Podijeli s nama svoja iskustva i stavove u komentarima.